Haga su Diagnóstico : Dermatología Clínica

CONOCIENDO TU PIEL :
Haga su diagnóstico:   Dermatología clínica.

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 Haga su diagnóstico!!!!:   Dermatología clínica.



Paciente femenina, 62 años de edad,  fitzpatrick foto tipo 3, con daño Actínico por foto sensibilidad,  presenta desde  hace tres  años pápulas eritematosas foliculares  en las pestañas de parpados superiores e inferiores en ambos ojos  que ha ido aumentando con los años, con prurito, edema. Además en piel de mejillas, eritema,  telangiectasias, reforzamiento cornificado de los folículos pilosos.

Las pestañas se han desprendido espontáneamente y en ocasiones se forman pústulas y escamas amarillas  en la base de algunos folículos pilosos. La esclerótica se observa con pterigium telangiectasico.

La escama amarilla, untuosa está adherida al pelo y la piel se observa eritematosa a lo largo del borde del parpado, el cual es levemente doloroso.

La paciente además presenta eritema facial con telangiectasias y signos  de daño solar o actínico, con lentigos y efélides . 


Estas listo para dar un diagnostico ?, o prefieres realizar un examen ?,  que harias ?.



Considerando los datos de la historia clínica, los cambios de daño por  radiación solar, presencia de telangiectasias, carnificación de folículos pilosos, pústulas, pápulas, escama, hiperemia conjuntival, pterigium,    el diagnóstico más probable es Rosácea Ocular (rosácea tipo IV).

Decidí tomar una muestra de la escama y de pestañas para  hacer examen directo de  microcopia con KOH. Observando la presencia de parásitos ácaros tipo Demódex Foliculorun

Diagnóstico : Rosácea Ocular (rosácea tipo IV). Blesfaritis por Demódex foliculorun  

Mario Roa Medina, MD Esp. Dermatologo*.

Hospital Central de San Cristóbal, 

Edo. Táchira, Venezuela

                                                                      Drmarioroa@hotmail.com
                                                               dermatologiahcsc@gmail.com 

Rosácea:  
Enfermedad  crónica que se expresa clínicamente por eritema centro facial transitorio o persistente y se acompaña de pápulas, pústulas, telangiectasias. El eritema intenso es desencadenado frecuentemente por exposición al sol, respuesta a  emociones,  irritantes gástricos (vino, picantes, café, comidas muy calientes) entre otros. 


Demódex foliculorum, acaro implicado en la fisiopatología de la

 rosácea, sin ser la causa de la  enfermedad, actúa como cofactor importante¹.

Es muy importante hacer diagnóstico diferencial con otras enfermedades que presenta manifestaciones clínicas similares (lupus sistémico, dermatomiosistis, síndrome carcinoide, dermatitis cortico estropeada.
Existe una variedad de subtipos clínicos:

Clasificación  clínica ²

 Rosácea I: eritematotelangiectásica

Inicia reacción inmune innata y neurovascular,

eritema y telangiectasias

C/media/alta de Demódex

  

Rosácea II: pápulopustulosa

Inflamación aguda PMNN y telangiectasias

Alta densidad de Demódex

 

Rosácea III: fimas

Hiperplasia de glándulas sebáceas,

telangiectasias e inflamación crónica

granulomatosa mixta linfoplasmocitaria

y PMNN y fibrosis c/media/pocos

Demódex

Rosácea IV: ocular

Blefaritis, chalazión, alopecia de cejas y pestañas, c/media/alta de Demódex, telangiectasias enmucosa conjuntival que avanza a  esclerotica.

 Rosácea: variante granulomatosa

Reacción granulomatosa crónica tuberculoide

sin caseificación perianexial, muy escasos o sin Demódex, predominan los nodulos eritematosos, dolorosos .

Demodicidosis: la demodicidosis o  Pitiriasis

Pitiriasis folliculorum, (no aceptada por algunos autores), Se observan abundantes micro tapones foliculares «anérgico» con  abundantes Demódex.³ Portador asintomático Hasta 5 Demódex/cm2

Las lesiones clínicas en ambas mejillas también pueden ser unilaterales.

 El eritema no es frecuente y no hay episodios de flushing.  Los parpados suelen estar comprometidos.



REFERENCIAS  BIBLIOGRAFICAS

1 Basta juzbasic A., Subic J S, Ljubojevic S; Demodex foliculorum in development of Dermatitis Rosaceiforms Steroidica and Rosacea related Diseases. Clinic Dermatol 2002;20:135-140
2 Mary Ann Robledo Prada,* Mariana Orduz Robledo,‡ Mario Robledo Villega,Demodicidosis: historical review.Medicina Cutánea
Ibero-Latino-Americana.2015;151 :75-80  
3 Edgar la Rotta,Gilberto A, Jose F V, Jose A H, Jaime P. Introducción al conocimiento de la rosácea.Rosacea y afecciones relacionadas . 2013: 1:22-33